科普文章

乳腺癌是我国女性最高发的癌症之一，随着发病率的不断上升，越来越多乳腺癌患者面临治疗方案的抉择，其中手术治疗最常见，也最容易让患者犹豫和抗拒。究其原因，还是因为在陈旧的观念里，当乳腺癌和手术两个词一起出现的时候，大都意味着患者的治疗，将以失去乳房为代价。

但时代在进步，医疗技术也在进步。从1882年Halsted完成第一例乳腺癌根治术（切除整个乳房、胸大肌及腋窝淋巴结）到现在，一百多年过去了，乳腺癌患者也有了新的选择——“保乳手术”。

每年10月的第三个星期五是粉红丝带关爱日，让我们一起走进让乳腺癌患者“鱼和熊掌兼得”的保乳手术，打破陈旧观念的束缚，了解乳腺癌患者的另一种可能。

保乳手术（Breast Conserving Surgery），简称BCS，指的是乳腺癌手术治疗在保留乳房外形完整性的同时，兼顾疗效。BCS可分为标准保乳手术（S-BCS）和整形保乳手术（O-BCS）：S-BCS指的是在不需要进一步调整乳房的情况下切除乳房中的肿瘤，O-BCS则需进一步考虑重塑剩余乳房。

BCS和传统的乳腺癌根治术相比，除了能保留乳房外形完整性，还有创伤小、痛苦小、手术并发症少等特点。值得一提的是，很多人误以为BCS和传统的乳腺癌根治术相比，患者治疗效果会更差。其实并非如此。国内外已有多项研究表明：BCS患者的生存率和复发率与乳腺癌根治术患者接近，配合其他治疗手段，BCS的“表现”甚至超过普通的乳腺癌根治术。

既然保乳手术有这么多优点，为什么现在国内的乳腺癌患者的保乳率偏低呢？

主要原因有以下几点：

1、 生理结构的问题：亚洲人的胸部相对更小，肿瘤大小相同的情况下，胸部更小的患者保乳手术的难度更高，效果也相应地受到影响。

2、患者和周围人的认知不足：落后和错误的观念，如：保乳手术不仅花费更高，而且预后更差、治疗效果更差、后遗症更多等，让患者“不敢”选择BCS。

3、诊断不够及时：癌症的进展程度与保乳手术的难度和效果有着直接的关系，和发达国家相比，我们的乳腺癌早期发现率更低，很多患者即使想进行BCS，也不具备保乳手术的条件，十分可惜。

但随着宣传和教育的推进、早期诊断和治疗能力的提升，越来越多的人开始了解和接受保乳手术。但和其他手术一样，保乳手术也有适应症和禁忌症 ，不是所有人都适合BCS，BCS主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。

保乳手术的绝对禁忌症主要有以下几类：

1、病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。 

2、弥漫分布的恶性特征钙化灶。 

3、肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次扩大切除后仍不能达到病理切缘阴性者。 

5、患者拒绝行BCS。 

6、炎性乳腺癌。

随着癌症早期筛查的普及，越来越多乳腺癌在早期，被发现。早期乳腺癌的五年生存率约为超过90%，远高于晚期乳腺癌10%—30%的生存率，所以我们的周围出现了越来越多正在治疗或已经痊愈的乳腺癌患者。完成规范治疗后，她们中的大多数，都可以像普通人一样长期生存。但是周围人的“有色眼镜”、患者暂未完全恢复的身体机能和心理变化（患病羞耻感、对家庭的愧疚、对疾病的巨大恐惧、对未来的迷茫等），都十分影响患者回归正常生活。

帮助乳腺癌患者早日回归正常生活，作为家人、朋友、同事，甚至是陌生人的我们可以做些什么呢？

首先是认知和观念。得乳腺癌不代表个人作风有问题、不爱惜自己的身体、脾气差、性格有问题。乳腺癌患者不是“异类”，他们只是“不巧”地生病了；其次是用实际行动支持。尝试站在乳腺癌患者的角度，多给予他们言语上的鼓励，用实际行动让他们感受到关爱和支持；最后是力所能及的宣传和教育。只靠一个人的力量或许无法改变现状，但集体的力量是巨大的，相信随着越来越多的人了解科学的乳腺癌知识，乳腺癌患者的回归环境将越来越好。

参考文献：

1：Fancellu A, Houssami N, Sanna V, Porcu A, Ninniri C, Marinovich ML. Outcomes after breast-conserving surgery or mastectomy in patients with triple-negative breast cancer: meta-analysis. Br J Surg. 2021 Jul 23;108(7):760-768. 

2：Leff DR, St John ER, Takats Z. Reducing the Margins of Error During Breast-Conserving Surgery: Disruptive Technologies or Traditional Disruptions? JAMA Surg. 2017 Jun 1;152(6):517-518.

3：Nanda A, Hu J, Hodgkinson S, Ali S, Rainsbury R, Roy PG. Oncoplastic breast-conserving surgery for women with primary breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD013658. 

4：中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.