CASES

Z先生，64岁，4月前上腹痛伴消瘦，皮肤黄染伴腰酸1月，8月底于老家的县人民医院就诊，发现胰头钩突部占位，伴胆囊肿大、胆胰管广泛扩张、肠系膜根部及腹膜后多发淋巴结增大，胰腺Ca待排；十二指肠水平局部显示欠清，部肠壁略增厚；盆腔少量积液。于是家人带着Z先生于9月5日紧急赶往北京某知名医院就诊。

然而由于医疗资源紧张，Z先生一家即使拜托多方关系，也没能安排上住院治疗，只能在急诊留观。检查做了一项又一项，每次只能在门诊排队挂专家号，时间在焦急的等待中一分一秒地流失了。

此时患者已经出现了严重的梗阻性黄疸， 虽然分别于9月9日、14日行2次ERCP胆管支架植入术及鼻胆管引流术，但根据肝功能检查结果及引流量来看，退黄的效果欠佳。9月10日胆总管下段刷检液基细胞失败（ERCP术刷检细胞阳性率不高，只有60%左右），未见明显肿瘤细胞。

病情每天都在恶化，专家会诊迫在眉睫

对于这样的病情，请胰腺外科、消化科、肿瘤科、介入科、影像科等专家在一起会诊讨论下一步方案、以及住院治疗已经迫在眉睫。但患者家属还是只能无奈地托人加号，一个一个科室地去看，加号费已花费数万元，却收效甚微！

好在9月中旬，事情出现了转机。

通过熟人推荐，家属了解到了圆和医疗-英国规模最大的医疗集团Circle Health UK在中国成立的唯一医疗机构，目前在上海黄浦区开设两家门诊部。充分利用其与国际知名医院和国内三甲医院的专业资源，为病患打造跨国际的医疗资源网络平台，实现多学科、系统化精准医疗的临床效果。

家属立即联系圆和重疾医疗负责人。

强大的多学科会诊团队

9月21日，圆和组织了由圆和医疗首席医疗官、原长征医院医院副院长、消化科主任医师缪晓辉亲自主持，瑞金医院和瑞金胰腺中心圆和工作站的6位专家（来自瑞金医院胰腺外科、介入科、影像科和消化科）共同参与的多学科会诊团队。患者儿子作为家属代表参加了本次会诊。

瑞金胰腺中心圆和工作站
多学科会诊方案

针对患者家属关心的问题，多学科会诊专家团队展开讨论，并总结如下：

1
患者当前状况的整体评估

专家意见：
（1）患者为胰腺钩突部位的肿瘤，结合影像学检查、CEA、CA199数值、长期饮酒史、以直接胆红素升高为主的高胆红素血症，以及短期内明显消瘦等临床状况，诊断比较明确，为胰腺癌，局部进展。
（2）目前有肝外胆道、胰管梗阻，十二指肠受到肿瘤侵犯，胸腔有可疑淋巴结转移，肠系膜和腹膜后淋巴结转移、盆腔可能有转移、腹膜可疑转移。
（3）此前的ERCP放置支架引流并未取得满意的引流效果，直接胆红素仍然处于很高的水平，并可能会继续升高。
(4) 多部位出血，包括十二指肠穿孔、出血的危险是存在的。

2
如何控制肿瘤的进一步进展及还需要实施哪些辅助检查？

专家意见：
（1）在目前黄疸指数如此之高的情况下，解除梗阻及退黄是首要的。需要做上腹部MRCP和增强CT检查，甚至可以实施超声检查，以了解肝胆管扩张的情况，从而考虑是否有必要实施经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。
（2）为明确是否有腹膜转移以及其他远处转移，建议进一步行PET-CT、CA125检查。
（3）如果无法进行胆道引流，如果不能将胆红素降到50μmmol/L是无法实施化疗。
(4) 无论在何种手段下的肿块穿刺活检，对于进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗都是有帮助的。首选CT引导下穿刺。
（5）电解质、凝血功能、糖代谢、血尿淀粉酶、肝肾功能等的检查需要更新，以便及时处理。
（6）如果不能做穿刺活检，建议做液体活检，即从血液检测有关胰腺癌相关的驱动基因和肿瘤循环DNA等，有助于决定是否有必要实施靶向或免疫治疗。

3
预后如何？

专家意见：患者病情属于晚期，而且胰腺癌的恶性程度位居各种恶性肿瘤之首，因此预后会很差，今后的进展还会很快，如果能接受化疗或其他治疗，其效果也很难预料。患者家属需做好足够的心理准备。

4
其他建议

专家意见：
（1）保肝治疗是比较重要的治疗措施，因为全身的营养物质，包括凝血因子需要肝脏来合成。
（2）营养支持治疗十分重要，但是患者由于肿瘤本身导致的胆汁引流不畅和腹腔转移等原因，食欲很差，加上肝脏合成能力很差，单纯的口服补充营养是不够的，也是效果不显著的。因此，建议静脉补充白蛋白，以及在营养师指导下，必要时空肠营养管注入营养液。
（3）后期会发生严重的疼痛，因此疼痛管理很重要，要关注患者的生活质量和生命质量，无痛生存是很重要的。

根据以上会诊意见，圆和医疗当即安排了第二天Z先生住院进一步治疗。10月1日，家属在微信中感谢会诊工作小组，表示Z先生指标不断下降，胆汁也一直顺利排放，终于可以过个安心节了！